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Garanties

 

APF

APF 100

APF 150

APF 200

APF 400

HOSPITALISATION CHIRURGICALE, MEDICALE et MATERNITE
Frais de séjour
100%
100%
100%
100%
100%
Honoraires médecins adhérents au contrat d'accès aux soins
100%
100%
150%
200%
400%
Honoraires médecins non adhérents au contrat d'accès aux soins
100%
100%
130%
180%
200%
Participation forfaitaire sur actes > 120 €
18€
18€
18€
18€
18€
Forfait journalier (durée illimitée)
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Chambre particulière (sejour hospitalier)
30€/J
40€/J
50€/J
60€/J
70€/J
Chambre particulière de jour (Hospitalisation de jour)
16€
16€
16€
16€
16€
Frais d'accompagnement d'un enfant de moins de 16 ans
Exclus
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
ETABLISSEMENT DE SOINS DE SUITE, DE READAPTATION, DE REEDUCATION (et assimilé)
Frais de séjour
100%
100%
100%
100%
100%
Soins et Honoraires médecins adhérents au contrat d'accès aux soins
100%
100%
150%
150%
150%
Soins et honoraires médecins non adhérents au contrat d'accès aux soins
100%
100%
130%
130%
130%
Forfait journalier (durée illimitée)
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Chambre particulière (durée limitée à 90 j par année civile)
Exclue
40€/J
50€/J
60€/J
70€/J
ETABLISSEMENT PSYCHIATRIQUE
Frais de séjour
100%
100%
100%
100%
100%
Soins et honoraires
100%
100%
100%
100%
100%
Forfait journalier (Durée illimitée)
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
FRAIS MEDICAUX- SOINS DE VILLE
Consultations - visites médicales médecins adhérents au contrat d'accès aux soins
100%
100%
150%
200%
250%
Consultations - visites médicales médecins non adhérents au contrat d'accès aux soins
100%
100%
130%
180%
200%
Actes techniques médicaux, actes de chirurgie en externe adhérent au contrat d'accès aux soins
100%
100%
150%
200%
250%
Actes techniques médicaux, actes de chirurgie en externe non adhérents au contrat d'accès aux soins
100%
100%
130%
180%
200%
Imagerie médicale
100%
100%
100%
100%
200%
Analyses médicales
100%
100%
100%
100%
200%
Auxiliaires médicaux
100%
100%
100%
100%
150%
Frais de transport remboursé par le RO
100%
100%
100%
100%
100%
SOINS A L'ETRANGER
Dépenses médicales, hospitalisations effectuées à l'étranger remboursées par la Sécurité Sociale
100%
100%
100%
100%
150%
PHARMACIE
Médicaments pris en charge par le RO
100%
100%
100%
100%
100%
Honoraires de dispensation
100%
100%
100%
100%
100%
FRAIS DENTAIRES
Soins dentaires pris en charge par le RO
100%
100%
150%
200%
250%
Inlays et Onlays pris en charge par le RO
100%
150%
300%
350%
450%
Inlays Core pris en charge par le RO
100%
150%
300%
350%
450%
Prothèses dentaires FIXES prises en charge par le RO
100%
150%
300%
370%
450%
Prothèses dentaires MOBILE prise en charge par le RO
100%
150%
300%
370%
450%
Forfait Prothèse dentaires Fixes et Mobile non prise en charge par le RO (par année civile)
Exclu
150€
200€
400€
700€
Implantologie - Prothèses sur implant prises en charge par le RO
Forfait complémentaire implant pris en charge par le RO (par année civile)
100%
Exclu
100%
150€ par implant
100%
350€ par implant
100%
450€ par implant
100%
600€ par implant
Implantologie non prise en charge par le RO - Forfait par Implant (par année civile)
Exclu
150€ par implant
350€ par implant
450€ par implant
600€ par implant
Parodontologie prise en charge par le RO
Forfait complémentaire parodontologie pris ou non en charge par le RO (par année civile)
100%
Exclu
100%
50€
100%
100€
100%
150€
100%
300€
Forfait Rebasage et réparation sur Prothèses Mobiles (par année civile)
Exclu
Exclu
100€
150€
200€
Orthodontie acceptée par Le RO
100%
100%
300%
300%
300%
Les remboursements des frais dentaires (sauf soins, orthodontie et le ticket modérateur
pour les prothèses et autres actes dentaires remboursés par le RO) sont limités à un
plafond par année civile et par année d'adhésion.
néant
1°année: 800€
2°année et
suivantes : 1500€
1°année : 1200€
2année et
suivantes : 2000€
1°année: 1500€
2°année et
suivantes : 2500€
1°année : 2000€
2°année et
suivantes : 3000€
FRAIS D'EQUIPEMENT OPTIQUE MEDICALE (remboursés par la sécurité sociale)
Forfait 1./ Montures et Verres simple foyer (sphère = -6,00 et +6,00 ou cylindre ≤ à +4,00)
50€
200€
300€
400€
470€
Forfait 2./Montures et Verres simple foyer (sphère >-6,00 et +6,00 ou cylindre >à 4,00 et à verres
multifocaux ou progressifs) et pour le matériel pour amblyopie
200€
200€
300€
400€
500€
Forfait 3./ Montures et Verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques (sphère hors zone de
-8,00 à +8,00) ou sphériques (sphère hors zone de -4,00à +4,00)
200€
250€
400€
500€
500€
Forfait 1A./Montures et 1 Verre simple foyer (sphère = -6,00 et +6,00 ou cylindre ≤à +4,00) et 1
verre simple foyer (sphère >-6,00 et +6,00 ou cylindre >à 4,00 et à verres multifocaux ou progressifs)
200€
200€
300€
400€
470€
Forfait 2A./Montures et 1 Verre simple foyer (sphère = -6,00 et +6,00 ou cylindre ≤à +4,00) et 1
verre multifocal ou progressifs sphéro-cylindriques (sphère hors zone de -8,00 à +8,00) ou
sphériques (sphère hors zone de -4,00 à +4,00)
200€
200€
300€
400€
500€
Forfait 3A./Montures et 1 Verre simple foyer (sphère >-6,00 et +6,00 ou cylindre >à 4,00 et à verre
multifocal ou progressif) et 1 Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique (sphère hors zone de
-8,00 à +8,00) ou sphérique (sphère hors zone de -4,00à +4,00)
200€
200€
300€
400€
500€
Forfait 4./Lentilles prises en charge par le RO
50€
50€
100€
150€
200€
La garantie s'applique aux frais exposés d'un équipement composé de deux verres et d'une monture, par période de deux ans, sauf pour les enfants mineurs ou en cas de renouvellement de
l'équipement justifié par une évolution de la vue où il s'applique pour les frais exposés pour l'acquisition d'un équipement par période d'un an. Dans tous les cas , la prise en charge de la monture est
limitée à 150 €. Les délais de 24 mois et de 12 mois s'appliquent à compter de la date d'acquisition de l'équipement optique.
Autres frais d'optiques
Forfait Lentilles non prises en charge par le RO (par année civile)
Exclu
50€
100€
150€
200€
Forfait Chirurgie réfractive et traitement au laser de l'œil (par année civile)
Exclu
200€
300€
400€
500€
APPAREILLAGE et ACCESSOIRES MEDICAUX
Appareillage - Orthopédie
100%
100%
100%
100%
100%
Forfait appareillage et accessoires médicaux
100€
100€
200€
250€
300€
Forfait appareillage Auditif
Exclu
150€
300€
350€
1000€
Forfait prothèses capillaires
Exclu
150€
300€
350€
500€
Forfait prothèses mammaires
Exclu
150€
300€
350€
500€
CURE THERMALE
Honoraires et soins remboursés par le RO
100%
100%
100%
100%
100%
Forfait complémentaire cure thermale
Exclu
100€
250€
300€
350€
PRESTATIONS DE PREVENTION
Prise en charge des 7 actes des prestations de prévention, prévues à l'article R871-2 du Code de la Sécurité Sociale
100%
100%
100%
100%
100%
Forfait Médecine douce non prise en charge par le RO (1 forfait par année civile)
Exclu
50€
100€
150€
200€
Forfait patch anti-tabac (par année civile)
Exclu
20€
20€
20€
20€
Forfait contraceptifs non pris en charge par le RO sur prescription médicale (par année civile)
Exclu
30€
30€
30€
30€
Forfait ostéodensitométrie non remboursée par le RO
Exclu
50€
100€
150€
200€
Forfait Vaccin prescrit et non remboursé par le RO (par année civile)
Exclu
40€
40€
40€
40€

TCM : Tarif de Convention Mutualiste / RO : Régime Obligatoire d'assurance maladie - Sécurité Sociale / CAS : Contrat d'accès aux soins

Les pourcentages indiqués s'appliquent à la base de remboursement du RO et incluent le remboursement du RO.